Carenza di ferro in gravidanza

L’alimentazione in gravidanza gioca un ruolo centrale nel garantire benessere alla madre e al bambino. I cosiddetti “primi 1.000 giorni di vita” sono infatti fondamentali per la crescita e lo sviluppo, e una dieta equilibrata contribuisce a ridurre il rischio di complicanze e di patologie future. In questa fase non serve “mangiare per due”, ma è importante conoscere il reale fabbisogno calorico in gravidanza, che varia in base al peso iniziale e allo stato nutrizionale della donna.

Un aspetto particolarmente delicato riguarda il ferro: la sua carenza durante la gravidanza è molto frequente e può favorire l’anemia, con conseguenze sulla salute materna e fetale. Comprendere come prevenirla significa non solo scegliere alimenti ricchi di questo minerale, ma anche sapere quali abitudini possono limitarne l’assorbimento del ferro, come il consumo eccessivo di tè, caffè o cioccolato. Al contrario, l’associazione con alimenti ricchi di vitamina C ne favorisce la disponibilità. Gestire correttamente la dieta in gravidanza, dunque, è il modo più efficace per sostenere il fabbisogno nutrizionale e promuovere una crescita armoniosa del bambino.

È ampiamente dimostrato che i primi 1000 giorni del bambino, ovvero i nove mesi di gravidanza più i primi due anni di vita, sono fondamentali per la salute psico-fisica a lungo termine del piccolo. Secondo la teoria del programming, infatti, l’ambiente e in particolare l’alimentazione condizionano già dalla fase fetale la crescita di un individuo indipendentemente dai suoi caratteri genetici. Questo aspetto può essere influenzato già prima del concepimento anche dallo stato di salute dei genitori e, per questo motivo, prima di intraprendere una gravidanza, sarà opportuno verificare in entrambi se vi sono carenze nutrizionali o squilibri metabolici.

Metabolismo in gravidanza

Gli studi dimostrano che l’utilizzo di “buone pratiche” (ne parliamo anche all’interno dell’articolo Gravidanza e miti da sfatare) assieme a un buono stato di salute e a una corretta alimentazione della donna riduce il rischio di problematiche durante la gravidanza, difetti di crescita e malattie in età adulta.
Bisogna inoltre ricordare che nella donna in gravidanza avvengono modifiche legate al metabolismo, finalizzate a garantire il giusto apporto di nutrienti al feto. La dieta dunque rappresenta uno strumento indispensabile per garantire le richieste di mamma e figlio che si modificano durante i nove mesi di gestazione.

Gravidanza e fabbisogno calorico

La gravidanza richiede ovviamente un apporto calorico maggiore, ma l’idea che una donna debba per forza “nutrirsi per due” è sbagliata. Per capire se e quanto è necessario “mangiare di più” bisogna valutare il proprio peso all’inizio della gestazione (lo si può fare insieme al ginecologo, calcolando il proprio indice di massa corporea). Questo ci darà un’idea sulle nostre condizioni di partenza: se il peso è adeguato o se siamo in sovrappeso o sottopeso.
Se la futura mamma è in condizioni di normopeso, nel primo trimestre di gravidanza non è necessario aumentare il fabbisogno calorico, nel secondo è sufficiente un supplemento energetico di 350 kcal, mentre nel terzo basta passare a circa 460 kcal. Nella vita quotidiana questi numeri si traducono facilmente in cibo aggiungendo uno o due spuntini nell’arco della giornata. È perciò indicato fare piccoli pasti ma frequenti e masticare bene il cibo prima di ingerirlo, sia per evitare nausea e acidità gastrica sia per aumentare il senso di sazietà.
Ecco cosa è consigliabile “sgranocchiare” tra un pasto e l’altro:

• 30 g anacardi (179 Kcal)
• 25 g pistacchi (152 Kcal)
• 26 g nocciole (170 Kcal)
• 40 g parmigiano (154 Kcal)
• 1 vasetto di yogurt (92 kcal)

Oltre al corretto apporto calorico, se la donna è in salute e la sua gravidanza procede normalmente può continuare o iniziare un’attività fisica senza correre rischi, semplicemente usando qualche accorgimento (tra cui parlare con il proprio medico e l’ostetrica).

Carboidrati, grassi e proteine durante la gestazione

In condizioni normali, i carboidrati devono rappresentare il 45-60% delle calorie totali consumate dalla donna in gravidanza. È importante privilegiare carboidrati complessi, ovvero quelli che vengono assorbiti più lentamente (pasta, pane e riso possibilmente integrali) e ridurre l’assunzione di zuccheri semplici come quello classico da cucina o quello contenuto nella frutta, nel latte e nei prodotti confezionati.
Tra i grassi bisogna privilegiare le fonti di omega-3 e omega-6 come olio extravergine d’oliva (da usare a crudo), frutta oleosa e pesce azzurro di piccola taglia (sarde e alici). Importante è l’assunzione di DHA, un omega-3 fondamentale per lo sviluppo del sistema nervoso centrale e della retina nel feto. Il fabbisogno di questo particolare acido grasso essenziale aumenta soprattutto nel terzo trimestre, arrivando a circa 100-200 mg al giorno, e si può raggiungere consumando una o due volte a settimana pesce come aringa, sgombro o salmone, che pur essendo più grassi hanno un minore contenuto di contaminanti ambientali.
Nel corso dei nove mesi di gravidanza la quantità di proteine aumenta in maniera progressiva perché si tratta di costituenti fondamentali per la crescita dei tessuti materni e del feto. Fonti alimentari proteiche sono: carni magre, pesce, latte e formaggi magri, uova, legumi; per chi segue un regime vegetariano/vegano, soia e derivati e seitan.

Il ferro e le sue “due facce”

Un problema molto comune durante la gestazione è la carenza di ferro, il cui fabbisogno sale a 30 mg al giorno (dai circa 18 mg dell’età fertile). Se nella dieta pre-concepimento vengono previste quantità sufficienti di questo elemento, l’organismo della donna avrà risorse adeguate per far fronte alla gravidanza, mentre partendo già in deficit è molto probabile che le riserve termineranno tra la 12a e la 25a settimana. In quest’ultimo caso, è fondamentale assumere cibi che contengono sia ferro eme (o bivalente) sia ferro non eme (o trivalente). Entrambe le forme sono presenti nella carne animale, mentre le fonti vegetali contengono solo ferro non eme. Il fatto che quest’ultima tipologia sia più difficile da assimilare rispetto al ferro eme, può far pensare che sia anche meno utile a soddisfare le esigenze nutrizionali dell’organismo. In realtà è sufficiente abbinare ai piatti che lo contengono alimenti ricchi di:

• vitamina C (limone, kiwi, peperoncino, arance);
• acido lattico (yogurt);
• vitamina A, contenuta in frutta e verdura dal colore giallo-arancione (zucca, albicocche, carote, ecc) e verde, nel tuorlo d’uovo, nei formaggi e nel burro;
• acido folico (sensibile alle temperatura di cottura, dunque meglio abbinarlo a verdura fresca) e vitamina B12 se la carenza è determinata da un loro ridotto apporto con la dieta;
• erbe aromatiche, che oltre a contenere ferro aiutano a mantenere elevata l’acidità dell’ambiente gastrico che ne favorisce un miglior assorbimento.

Dunque, non è necessario consumare solo carne e pesce ma anche fonti vegetali come timo secco, pomodori secchi, radicchio verde, fagioli dall’occhio, pistacchi, broccoletti di rapa, pasta integrale, avena in chicchi, rucola, carciofi, cioccolato fondente.

Ferro: le cattive compagnie

Esistono anche degli antinutrienti che ostacolano l’assorbimento del ferro, come ad esempio i tannini (contenuti in tè, caffè, cioccolato e vino), l’acido ossalico (si trova in maggiore quantità in spinaci, cereali integrali, cavoli e bietole) e l’acido fitico (ne sono ricchi cereali, mandorle, noci, nocciole e legumi, ma basta tenerli in ammollo per inattivarlo).
Per evitare che questi elementi interferiscano sarà sufficiente ridurne l’assunzione e non associarli al pasto contenente ferro. Meglio dunque consumarli nell’arco della giornata.

FAQ

A che età gestazionale e con quali esami si può individuare l’anemia da carenza di ferro in gravidanza?
Lo screening per l’anemia dovrebbe essere proposto in almeno due fasi: una nel I trimestre e una nel III, includendo emocromo e valutazione dello stato del ferro (ferritina e sideremia). Tali esami aiutano a individuare precocemente eventuali carenze e pianificare interventi mirati.

Quali valori di emoglobina indicano allarme e quando consultare il medico?
Un valore di emoglobina inferiore a 10 g/dl rappresenta un campanello d’allarme per l’anemia da carenza di ferro e richiede un approfondimento medico e nutrizionale. In presenza di sintomi come pallore, affaticamento o vertigini, è consigliabile contattare tempestivamente il medico curante.

Quando è necessaria una supplementazione di ferro e quando è preferibile la via endovenosa?
Come prima scelta terapeutica è indicata una supplementazione con ferro per via orale. Solo nei casi in cui questa risulti inefficace o non tollerata, o in presenza di condizioni particolari (es. malassorbimento, dialisi), si può valutare la somministrazione per via endovenosa, che però richiede precauzioni per il rischio – seppur raro – di reazioni di ipersensibilità gravi.

Qual è il fabbisogno giornaliero di ferro in gravidanza?
Il fabbisogno di ferro in gravidanza aumenta a circa 30 mg al giorno, rispetto ai circa 18 mg nella fase fertile. Questo dato, così come quello sulle fonti alimentari da privilegiare e abbinamenti utili (vitamina C, acido folico), può guidare la composizione di una dieta equilibrata.